介紹：圖治（上海）醫(yī)療器械有限公司，是 電子胃鏡，電子腸鏡 生產(chǎn)企業(yè)，胃鏡 已廣泛應(yīng)用各大醫(yī)院門診，摘要：目的探討異丙酚復(fù)合芬太尼在無痛電子胃鏡（結(jié)腸鏡）檢查中的應(yīng)用效果。方法將80例門診或住院行電子胃鏡（結(jié)腸鏡）檢查的患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各40例，觀察組檢查中靜脈給予芬太尼0.8~1.0uewkg+異丙酚1.0~1.2mg/kg，對(duì)照組靜脈給予異丙酚1.5~2.0mg/kg，觀察兩組檢查前、中、后血壓（SBP/DBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO，），記錄操作時(shí)間、喚醒時(shí)間、清醒時(shí)間，觀察不良反應(yīng)（嘔吐、躁動(dòng)、注射痛）情況。結(jié)果觀察組檢查中SBP、DBP低于檢查前，對(duì)照組檢查中SBP、DBP、SPO，低于檢查前；觀察組喚醒時(shí)間、清醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論異丙酚復(fù)合芬太尼應(yīng)用于電子胃鏡（結(jié)腸鏡）檢查，止痛及鎮(zhèn)靜效果好，且較為安全。

傳統(tǒng)的胃鏡檢查多在咽喉部表面麻醉下進(jìn)行，而結(jié)腸鏡檢查則不用麻醉，兩項(xiàng)檢查時(shí)患者常出現(xiàn)緊張、焦慮或恐懼1。2007年6月~2010年2月，我們將異丙酚復(fù)合芬太尼應(yīng)用于電子胃鏡（結(jié)腸鏡）檢查，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院門診或住院擇期行電子胃鏡（結(jié)腸鏡）檢查患者80例，男47例，女33例；年齡19~75（42.9±15.8）歲，體質(zhì)量40~79（57.9士9.7）kg。伴高血壓14例，ST-T改變8例，貧血5例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各40例，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2麻醉方法常規(guī)內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)備。年齡40歲以上者術(shù)前常規(guī)行心電圖檢查。術(shù)前常規(guī)簽署麻醉知情同意書，內(nèi)鏡室備齊搶救用具與搶救藥品。胃鏡（結(jié)腸鏡）檢查均在門診內(nèi)鏡室完成。患者入內(nèi)鏡室內(nèi)后，稱體質(zhì)量，常規(guī)行血壓、心電圖、血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測(cè)。開放靜脈通路，常規(guī)吸氧。觀察組予芬太尼0.8~1.0ug/kg+異丙酚1.0~1.2mg/kg，對(duì)照組靜脈給予異丙酚1.5~2.0mg/kg。隨檢查時(shí)間延長，需追加藥物時(shí)，只單次追加異丙酚，劑量為初次劑量的1/3~1/2。待患者入睡、睫毛反射消失后，立即行內(nèi)鏡檢查。術(shù)時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，注意檢查進(jìn)程。觀察兩組檢查前、中、后血壓（SBP/DBP）、心率（HR）、SPO2，記錄操作時(shí)間、喚醒時(shí)間（呼之能睜眼）、清醒時(shí)間（具定向認(rèn)知力，能對(duì)話），并觀察不良反應(yīng)（嘔吐、躁動(dòng)、注射痛）情況。

2結(jié)果

2.1兩組圍檢查期生命體征指標(biāo)比較見表1。

2.2兩組喚醒時(shí)間、清醒時(shí)間、操作時(shí)間比較見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)比較觀察組出現(xiàn)嘔吐2例，躁動(dòng)0例，注射痛5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%；對(duì)照組分別為6、8、9例和57.5%，兩組發(fā)生率比較P<0.01。

3討論

胃鏡（結(jié)腸鏡）檢查時(shí)需要患者安靜合作，但胃鏡檢查時(shí)咽喉部強(qiáng)烈刺激可導(dǎo)致患者咽喉部不適、惡心、嘔吐或出現(xiàn)嗆咳；結(jié)腸鏡檢查中腸道反射性痙攣，尤其是通過結(jié)腸脾曲和肝曲等部位時(shí)，患者感覺明顯疼痛，難以忍受，部分患者因此拒絕檢查或者不能接受復(fù)查11。兩項(xiàng)檢查常常使清醒患者難于配合，甚至拒絕檢查。

藥物越來越多的用于胃鏡及結(jié)腸鏡檢查，明顯提高了檢查的依從性，減少了患者的痛苦。近年來，鎮(zhèn)靜麻醉對(duì)藥物總的要求是起效快、恢復(fù)快、無蓄積作用，可控性強(qiáng)，且無心肺損害等毒副作用[]。異丙酚是一種新型靜脈全麻藥，具有起效快、作用時(shí)間短，蘇醒迅速且完全等優(yōu)點(diǎn)1；芬太尼是臨床麻醉中常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，但對(duì)呼吸有一定的抑制作用。異丙酚與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，可強(qiáng)化麻醉效果，減少各自的用量，較之單純使用異丙酚靜脈麻醉相比，具有用藥量少，術(shù)中安靜、無躁動(dòng)，蘇醒迅速，循環(huán)維持平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全、有效的麻醉方法。本研究觀察組檢查中SBP、DBP低于檢查前，對(duì)照組檢查中SBP、DBP、SPO，低于檢查前；觀察組喚醒時(shí)間、清醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。

應(yīng)用過程中我們有以下體會(huì)：①麻醉深度一般只需維持生命體征穩(wěn)定、不嗆咳、不躁動(dòng)即可，無需深麻醉，但必須講究與檢查步驟密切配合。麻醉醫(yī)師必須熟悉檢查操作的步驟和進(jìn)度，及時(shí)和操作者溝通，了解檢查進(jìn)程，靈活調(diào)節(jié)麻醉深度。檢查結(jié)束，應(yīng)盡早讓患者清醒。②異丙酚對(duì)循環(huán)和呼吸均有抑制作用，可引起血壓下降、HR減慢或呼吸抑制，尤其是年老、體弱的患者，復(fù)合使用芬太尼更易導(dǎo)致呼吸暫停和SPO2下降。其機(jī)理與異丙酚降低外周阻力、直接心肌抑制及對(duì)心血管神經(jīng)反射抑制作用有關(guān)4]。因此，必須結(jié)合患者情況，用藥個(gè)體化，避免大劑量、快速給藥，宜以中等速度給藥，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓和SPO2，如出現(xiàn)劇降情況，應(yīng)及時(shí)中止用藥，且行搶救應(yīng)急處理。③檢查結(jié)束患者清醒后，應(yīng)于觀察室觀察至少30min。30min后患者無困倦、頭暈、生命體征平穩(wěn)，在家屬陪同下方可離開檢查室。檢查后3h內(nèi)應(yīng)有人陪同，忌騎車、開車或進(jìn)行重型機(jī)械操作或電作業(yè)，以防意外損傷。內(nèi)鏡檢查室必須配備相應(yīng)的監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備與搶救藥品，配備相對(duì)專職的、有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師施行麻醉。麻醉醫(yī)師應(yīng)熟悉操作步驟和進(jìn)程，并與內(nèi)鏡操作者密切配合。

總之，異丙酚復(fù)合芬太尼應(yīng)用于電子胃鏡（結(jié)腸鏡）檢查中，其效果優(yōu)于單純應(yīng)用異丙酚，可縮短檢查時(shí)間，提高檢查成功率，減少患者痛苦，是一種安全、有效的麻醉方法。