早期胃癌（early gastric cancer）是指局限于胃黏膜層或黏膜下層的癌，不論有無淋巴結的轉移。早期胃癌治療預后良好，5年生存率達84%

-99%，而進展期胃癌術后5年生存率約61%左右[]。因此，胃癌的早期診斷非常重要。本文對胃鏡及一些與其相關的先進技術來提高早期胃癌的診斷水平做一綜述。

1電子胃鏡

目前全結腸電子內鏡檢查在胃癌，特別是早期胃癌的診斷中具有各種影像學檢查無法替代的優勢，不僅可以直接觀察胃黏膜的病變，還可以通過活檢對病變部位進行組織病理學評價，也是胃癌術后隨訪的主要手段。

2色素胃鏡

色素胃鏡（chromoendoscopy）又稱為染色胃鏡，是指把一定濃度的色索或染料噴灑或涂布于胃黏膜，使普通胃鏡下不易發現的病灶充分顯示出來，或使普通胃鏡下觀察到的病灶變得更加清晰明確的一種胃鏡診斷方法，可以提高早期胃癌的發現能力，引導活檢及治療，提高病變檢出率。目前常用于早期胃癌檢查的色素主要有服脂（indigocarmine，IC）和美藍（methylene blue，MB）兩種。

3窄帶成像內鏡（narrow band imaging，NB1）結合放大胃鏡（magni-ing endoscopy，ME）在診斷早期胃癌中的應用NB1又稱電子染色內鏡，是通過光學濾器的廣譜發生改變，將傳統寬光譜的紅、綠、藍三色濾色鏡換成窄光譜短波長的光源，利用光的傳導和吸收特性，使胃鏡檢查對黏膜表層的血管影像顯示更加清楚，利用這種原理制作出的新的一種光源稱為窄光譜光源。

放大胃鏡是一種附有變焦鏡頭，具有高像素和高分辨率特點的內鏡，可以將胃黏膜的圖像放大幾十倍甚至上百倍，對于那些常表現為微小和淺表的早期胃癌的診斷具有很高的利用價值。

最新的研究表明，利用窄光譜光源結合放大胃鏡基本可以達到“光學活檢”的目的[]。Nakayoshi[]等通過對165例凹陷型早期胃癌進行NB1

+放大內鏡觀察，將胃黏膜表面微血管形態分為3型：細微網狀、螺旋狀和未分類型，結果發現在109例分化的早期腺癌中72例血管形態為細微網狀，56例未分化早期腺癌中48例為螺旋狀。由此可見，NBI可以更為清楚的觀察早期胃癌病灶的表面結構，并可根據微血管的觀察來判斷其分化程度，做到早期發現，早期診斷。

4熒光胃鏡（fluorescence endoseopy）在普通的胃鏡內附加上單色激光源和特定的濾光器或檢測相機可以

構成一個新的胃鏡成像系統——胃鏡熒光成像系統。目前已有3種內鏡

熒光成像系統用于臨床，德國的D-Light、加拿大的LIFE-G1（laser一induced fluorescence endoscopy gastrointestinal system）、日本的AFl（Au-

tofluorescence Imaging Videoendoscopy）[5]，不同組織的熒光信號不同，Bhuncher[]等以熒光胃鏡檢測了16例早期胃癌，發現在含基質成分相對豐富的早期胃瘤組織較周圍正常黏膜呈現較強的熒光，含基質成分相對少的胃癌組織較周圍正常黏膜呈現弱的熒光。熒光胃鏡可以清晰地顯示

早期胃癌的病變范圍，是比較有應用前景的一種光學診斷技術。

5超聲胃鏡（endoscopic uhrasonography。EUS）

超聲胃鏡是胃鏡和超聲的有機結合。利用它可以清晰地觀察到胃黏膜的黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層、漿膜層5層結構，并可以準確地測定出胃壁各層的厚度，因此可以用來判斷早期胃癌的浸潤深度和范圍。臨床上常用于診斷胃癌浸潤深度的是環形掃描的超聲胃鏡和胃鏡下的微型超聲探頭。Yasuda[]研究認為超聲胃鏡能診斷腫瘤浸潤的深度、組織轉移及淋巴結轉移情況，精確性為80%，并且能指導早期胃癌內鏡下治療。

6激光共聚焦顯微內鏡

激光共聚焦顯微內鏡是一種將電子內窺鏡和共聚焦顯微鏡相結合的內鏡，故也稱為“細胞學內鏡”或“顯微內鏡”。與傳統組織檢查相比，激光共聚焦顯微內鏡可進行全分辨率的激光斷層掃描，內鏡放大倍數可達1000倍，分辨率為0.7微米，對表面和表面下的觀察可達250微米的深度。由于可深入組織深處進行虛擬光學切片分割，因此可識別固有層血管和細胞、完整基底膜、結締組織和炎性細胞的典型組織學特征，進行細胞水平的組織學成像。

7其它用于診斷早期胃癌的技術設備和方法

近紅外光譜光源胃鏡（near-infrared videoendoscopy）是利用近紅外光譜在胃黏膜內有較強的穿透性的特點，制作出近紅外光譜光源，可以用來幫助判斷早期胃癌的浸潤深度。

想要盡量避免早期胃癌的漏診率，胃鏡醫生必須做到以下三點：第，發現早期胃癌的強烈意識和執著探求精神；第二，有豐富的關于早期胃癌的胃鏡下表現的專業知識和經驗；第三，熟練掌握對可疑病變進行進一步確認的技術方法并具有相應的工具支持。目前早期胃癌的診斷主要依靠內鏡檢查，取決于檢查者的熟練程度、豐富的內鏡知識和對內鏡新技術的了解和掌握。大大減少人為因素造成的漏診和誤診才能提高早期胃癌的診斷率，延長患者的生命。