【摘要】目的口服瀉藥是電子結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的主要手段之一，但是影響腸道清潔度的因素尚不清楚。本研究擬通過回顧性研究發(fā)現(xiàn)影響口服瀉藥后腸道清潔度的部分主要因素。方法選取我院2013年12月13日~2014年1月7日收治的內(nèi)鏡中心行電子結(jié)腸鏡檢查的患者172例作為研究對象，所服瀉藥種類為和爽（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散），劑量均為137g/包，排除腸梗阻及既往有腸道手術(shù)史者。結(jié)果年齡、瀉藥容量、口服瀉藥與檢查時間間隔，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與腸道清潔度呈負相關(guān)；而末次進食與口服瀉藥時間間隔，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），則與腸道清潔度呈正相關(guān)。結(jié)論年齡越大、瀉藥容量越多、口服瀉藥與檢查時間間隔過長，都是導(dǎo)致腸道清潔度不良的因素；而末次進食與瀉藥時間間隔越長，則腸道清潔度越好。

電子結(jié)腸鏡是臨床上一種常見的診斷技術(shù)，是腸道疾病目前最佳診斷方法。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)在臨床應(yīng)用的普及，越來越多的患者在內(nèi)鏡檢查前需要進行良好的腸道準備，而腸道準備的質(zhì)量直接影響消化內(nèi)鏡的診療效果。法國一項流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，2008年所做的112萬例腸鏡檢查中，其中5%的需要重做，而重做的病例中40%和腸道準備不充分有關(guān)]。為了進一步探討影響電子結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔度的相關(guān)因素，我們對來中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院內(nèi)鏡中心行腸鏡檢查的172例門診及住院患者進行了資料的收集、整理和分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選取我院2013年12月13日~2014年1月7日收治的內(nèi)鏡中心行電子結(jié)腸鏡檢查的患者172例作為研究對象，所服瀉藥種類為和爽（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散），劑量均為137.15

g/包，同時排除腸梗阻及既往有腸道手術(shù)史者，納入患者共172例。

1.2研究方法

1.2.1根據(jù)研究目的自行設(shè)計調(diào)查表內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、門診類型、便秘史、服用瀉藥容量、檢查當(dāng)天灌腸情況、檢查前1天及2天飲食情況、末次進餐時間、服用瀉藥開始時間、口服瀉藥與進餐時間間隔、腸鏡檢查時間、檢查總時間、口服瀉藥與腸鏡檢查時間間隔、腸道評分等級等。每個病例均完整記錄以上調(diào)查信息。

1.2.2根據(jù)腸鏡檢查時糞便殘渣及液體殘留部位判斷腸道清潔程度分級遵循以下標(biāo)準四

I級：腸道準備良好，全結(jié)腸腸腔清潔或潴積較少清澈液體，視野清晰，不影響進鏡及觀察；Ⅱ級：腸道準備良好，可有少量糞渣或潴積較多清澈液體，視野尚清，不至于影響進鏡及觀察；Ⅲ級：腸道準備欠佳，有較多糞便黏附于腸壁或潴積較多渾濁糞便液體，視野模糊，影響進鏡與腸壁的觀察，有經(jīng)驗的術(shù)者勉強可進回盲部；IV級：腸道準備不佳，腸壁積滿糊狀便或糞水，很難進鏡和觀察。其中：I級、Ⅱ級為腸道準備合格，Ⅲ級、IV級為腸道準備不合格。

1.3統(tǒng)計分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

共完整收集行電子結(jié)腸鏡檢查的門診及住院患者172例的臨床資料。對不同性別、年齡、門診或住院、便秘史、服用瀉藥容量、檢查當(dāng)天灌腸情況、檢查前1天及2天飲食情況、末次進餐時間、服用瀉藥開始時間、口服瀉藥與進餐時間間隔、腸鏡檢查時間、檢查總時間、口服瀉藥與腸鏡檢查時間間隔、腸道評分情況進行整理（見表1）。

2.2各因素與腸道評分關(guān)系分析根據(jù)單因素分析結(jié)果，年齡、瀉藥容量、口服瀉藥與腸鏡時間間隔均為腸道清潔的危險因素，即年齡越大、瀉藥容量越多、瀉藥與檢查時間間隔過長，都是導(dǎo)致腸道清潔度不良的因素；而末次進食與瀉藥時間間隔為保護性因素，即末次進食與瀉藥時間間隔越長，則腸道清潔度越好。根據(jù)多因素分析結(jié)果，年齡、瀉藥容量、瀉藥與檢查時間間隔長短為腸道清潔度的危害因素。見表2。

2.3腸道評分等級比較

口服瀉藥與末次進餐間隔時間（見表3）及口服瀉藥與腸鏡檢查間隔時間（見表4），顯示結(jié)果與表2相符。

3討論

腸道準備是指口服或灌腸清潔腸道的方法，廣泛用于腸道外科術(shù)前、結(jié)腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡診療和影像學(xué)（如腸道CT等）檢查前。其中結(jié)腸鏡是診斷和篩查結(jié)腸病變的重要手段，但其診斷的準確性和治療的安全性很大程度上取決于腸道清潔的質(zhì)量。為此中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會于2013年7月組織國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥贫宋覀兪撞俊吨袊瘍?nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南（草案）》，為消化道疾病患者消化內(nèi)鏡診療相關(guān)的腸道準備提供了臨床指導(dǎo)?！恫莅浮分袑⒕垡叶茧娊赓|(zhì)散（PEG）納入國內(nèi)常用腸道清潔制劑，其中和爽為其中一種，也是中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院常用腸道清潔制劑，因此本次研究納入病例的皆為口服和爽患者。

3.1年齡因素

隨著年齡的增長，腸道的消化吸收及蠕動功能下降，影響腸道的準備。2008年美國胃消化疾病周（DDW）一

項包含17926例結(jié)腸鏡檢查的報告顯示，在未完成結(jié)腸鏡檢查的患者中，年齡>75歲（24.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；由此認為過高的年齡影響了腸道準備質(zhì)量，導(dǎo)致腸鏡檢查失敗]。韓國的一項前瞻性研究認為，年齡>60歲是腸道準備不充分的獨立因素（OR：2.8，

95%CI：1.04-7.4），美國的研究也認為年齡>60歲預(yù)示不良腸道準備的存在（OR：1.365，95%CI：1.149-1.621）4]。我們本次研究結(jié)果為：根據(jù)多因素分析結(jié)果顯示：年齡越大是導(dǎo)致腸道清潔度不良的因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本次研究結(jié)果與前人研究結(jié)果基本相符，進一步證實了年齡與腸道清潔的相關(guān)性。

3.2瀉藥容量

《草案》中規(guī)定內(nèi)鏡檢查前服用PEG等滲溶液2~3L，

2h內(nèi)服完。和爽等PEG常見的不良反應(yīng)是腹脹、惡心、嘔吐。2006年，Hookey LC等報道38%服用4L聚乙二醇電解質(zhì)溶液（PEG-ELS）的患者不能完成整個腸道準備過程，而服用2L者僅6%不能完成。本次研究在瀉藥劑量一致（均為137.15g/包）的前提下，將75例瀉藥容量為1000mL和1500mL的列為一組和96例瀉藥容量為2000mL的患者進行比較分析，發(fā)現(xiàn)瀉藥容量為1000mL和1500mL的患者有59例腸道清潔合格（78.6%），而瀉藥容量為2000mL的患者有49例腸道清潔合格（51.0%），顯示瀉藥容量越大，無論后續(xù)水量多少，腸道清潔度越差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<50.05），且根據(jù)多因素分析結(jié)果，瀉藥容量為腸道清潔度的獨立危害因素（95%CI：0.997-1.000）。

3.3未次進食與瀉藥間隔

《草案》建議腸鏡前飲食限制的時間不超過內(nèi)鏡檢查前24h，但是未對末次進食與服用瀉藥時間間隔予以明確指引。本次研究結(jié)果顯示末次進食時間與瀉藥間隔時間>8h者，腸道清潔度較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且間隔時間越長，腸道清潔度越好，呈正相關(guān)，為保護性因素。近期林燕風(fēng)等研究發(fā)現(xiàn)，就餐時間與服用瀉藥時間間隔5h以上的患者在腸道準備方面顯著優(yōu)于5h以下的患者，間隔8h以上更佳，她們根據(jù)臨床實際情況，建議5～8h間隔最好。

與本次研究結(jié)果相符。

3.4口服瀉藥與腸鏡檢查間隔時間和爽的服用方法目前已經(jīng)明確，而開始服用時間國內(nèi)仍沒有相關(guān)文獻報道明確指引。國外一項包括378例受試者的前瞻性研究探討“分次服用”的末次給藥與腸鏡操作之間的最佳時間間隔，認為5~8h的間隔能確保腸道獲得最佳清潔度，而超過14h，腸道清潔度將以每小時遞減10%的幅度下降[]。本次研究結(jié)果顯示，口服瀉藥與腸鏡檢查間隔時間<12h者，腸道清潔度較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且呈負相關(guān)。

本次研究在《草案》的指導(dǎo)下對腸鏡檢查病例進行調(diào)查、記錄、分析、總結(jié)。研究結(jié)果進一步明確影響腸道清潔度的相關(guān)因素，希望對消化內(nèi)鏡相關(guān)的診療方案提供一定的參考價值。